民生 医疗

公立医院取消药品加成以来，东莞共为群众减轻医药费用负担近2.25亿元，全市累计调整医疗服务项目价格523项，而今后看病费用还可能更低。1月16日上午，东莞市召开深化综合医改推进大会。东莞市委书记、市人大常委会主任吕业升在会上表示，随着医改的加速推进，东莞要进一步聚焦服务水平提升、公立医院体制理顺、医疗保障体系完善，推动医疗卫生事业向高质量发展。

　　探索综合医改新路径

　　社会办医、城市公立医院综合改革、医养结合……自2009年启动新一轮医改以来，东莞取得了不少成绩。东莞市委副书记、市长梁维东认为，东莞医改的创新，主要体现在公立医院以药补医机制有效破除、全民医保体系日趋健全、分级诊疗制度日渐完善、医疗服务质量持续改善、社会办医改革先行先试等五大方面。

　　梁维东介绍，从2015年全市公立医院实施取消药品加成政策（中药饮片除外）以来，全市共减少药品费用13.87亿元，减去调整部分医疗服务收费后增收约11.62亿元，实际为群众减轻医药费用负担近2.25亿元。全市累计调整医疗服务项目价格523项目。

　　对比周边城市，东莞人看病费用相对比较低。根据统计，2017年，东莞公立医院的次均门诊费用、次均住院费用和社区卫生服务机构次均门诊费用，在珠三角地区均处于较低水平。全市积极探索并初步形成了具有东莞特色、能够复制推广的公立医院综合改革路径。

　　在分级诊疗制度日渐完善的基础上，东莞优质医疗资源逐步下沉。去年底，东莞发布了医联体组建方案，短短几个月间，全市已组建36个医联体，所有公立医院、社卫中心全部参与医联体建设，现有社卫服务机构403所，门诊量约占全市门诊总量的27%。在东莞，所有的社区卫生服务机构均开展了家庭医生签约服务，普通人群签约服务覆盖率达31.6%，高血压糖尿病等重点人群更是达到了66.4%，超过全省平均水平。

　　“东华、康华等综合性民营医院享誉全国”。梁维东说，东莞在鼓励社会办医方面先行先试，各项指标都在全国名列前茅。目前东莞共有社会办医疗机构2039所，占医疗机构总数的79%。

　　部分药品耗材招标价格虚高

　　2017年底，东莞启动了药品集中采购制度改革，在挂靠深圳市药品集中采购平台进行采购后，药品费用将进一步降低。有关部门透露，其降低幅度有望达到30%。

　　这项改革，正是为了挤掉部分药品耗材招标价格虚高的“水分。”梁维东在会上介绍，此前全市公立医疗机构都能严格按上级的规定集中采购临床用药，但由于第三方平台的原因，部分竞价药品的竞标仍不够充分，存在议价药品价格虚高等现象。

　　“全市医疗卫生事业发展不平衡不充分的问题依然较为突出，综合医改需进一步加大力度”，梁维东说，东莞推进综合医改的各项红利逐步释放，政策叠加效应正在显现，有力推动了健康东莞建设。但是东莞的医疗事业依然存在数方面的突出短板。

　　这些短板包括医保管理体制需要加快完善。梁维东认为，医保的杠杆作用在推进分级诊疗制度中未能充分发挥，存在三级综合医院一号难求、基层医疗机构接诊较少等矛盾现象。医保支付方面改革力度也有待加强，目前全市按病种收付费的病种数量不多，仅有107个，相比广州、深圳有一定的差距，且存在管理精准度不高等问题。

　　此外，与珠三角周边城市相比，东莞医务人员特别实高层次医疗人才薪酬待遇水平普遍偏低，导致人才流失和引进困难，人事薪酬制度缺乏激励活力。梁维东说，2016年全市公立医院财政补助收入占总收入的比例仍低于全省平均水平，这需要进一步加大财政投入力度。

　　全面推行按病种分值付费

　　“我是主任医师，可能是东莞市中医院资历比较深的专家了，但我出一个专家门诊，看一个病人，你知道收多少钱吗？38元！”17日的政协委员分组讨论中，东莞市中医院骨科专家、东莞市政协委员黄中强说，“老百姓都说看病贵，但这钱医生没有赚。”

　　医改的深化将改变这一面貌。在推进大会上，东莞市副市长喻丽君解读了东莞市市委、市政府刚刚出台的《东莞市深化医药卫生体制综合改革实施方案》，方案的重点任务涉及32项改革事项。梁维东说，这32项改革事项综合概括起来就是“四大改革、四大建设”。

　　其中，“四大改革”是推进医保管理体制改革和医保支付方式、药品采购制度、医疗服务价格、人事薪酬制度改革。为此，东莞将把分散在社保、卫生计生、发改、民政和老干局等部门的相关职能进行整合，集中医保管理职能，构建“一体化”管理体系和“一站式”服务体系。全面推行以按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式，到2018年底按病种分值付费病种数不少于3000个。价格调整要重点体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理等医疗项目价格，降低大型医用设备检查治疗和检验价格。此外，东莞将尽快制定符合东莞医疗卫生行业特点、在珠三角地区具有一定竞争优势的薪酬制度，在2018年，全市公立医疗机构人员经费支出占业务支出比例要力争达到40%以上。

　　“四大建设”则包括了加快区域中心医院、医联体、社卫机构标准化、家庭医生签约服务和全民健康信息化建设。去年，东莞遴选了5所公立医院建设区域中心医院，力争用5年时间创建成为三甲医院，今年上半年要逐一制定每间医院的总体规划、人才队伍和专科建设方案，并抓紧组织实施。在全市社卫机构升级达标的基础上，东莞将逐步压缩和取消二级三级综合医院普通门诊，分流优质医疗资源下沉基层。

　　■专家解读医改红利

　　1月16日下午，东莞市卫生计生局负责人解读了东莞2017年医改成效和2018年医改红利。

　　■关键词①医药分开

　　全市公立医院全面取消药品加成后，群众本身负担的医疗费用下降了2.25亿元。2018年东莞会继续坚持公立医院公益属性，完善科学补偿机制，建立以公益性为导向的考核评价机制，继续为市民减轻医疗负担。

　　■关键词②医养结合

　　2017年，东莞医养结合试点工作成效显著。就在2017年12月，首家公办护理院东坑医院护理院、东坑医院养护中心正式揭牌运行，东莞率先迈出第一步，在全省来说东莞也是走得比较靠前的城市。其中，东莞医养结合中符合规定的基本医疗费用可以由医保支付，从而丰富了医保待遇类型，让东莞参保人享受到更多的社会福利。2018年，东莞会继续推进医养结合试点工作，加快洪梅医院、沙田敬老院的试点建设。引入国内外先进经验，让东莞本地养老服务与国际接轨。

　　■关键词③医联体建设

　　东莞医联体建设率先在市人民医院和谢岗医院进行。东莞在2017年搭建了医联体机构框架，2018年将继续探索。过去，不同医院间的转诊和社保报销比例是分开计算的，2018年东莞将利用医联体，尝试推进医联体内医疗机构住院转诊的医保起付线实行累计计算，切实减轻群众医疗负担。

　　■关键词④全民医保

　　2017年，社会基本医疗保险年度最高支付限额为东莞上年度全市职工平均工资8倍（目前限额约为37万元），对住院基本医疗费用及补充医疗保险分段支付比例进行优化，进一步提高了基本医疗保险待遇水平。随着稳步提高医保保障水平，激发医疗机构规范医疗行为的内生动力，避免过度医疗，对人民群众来说，也是一种间接的减轻医疗负担的做法。

　　■关键词⑤分级诊疗

　　推进医联体建设也是为了解决东莞分级诊疗在基层推行难度大的困境，规范分级诊疗的标准，比如说上转和下转的标准问题。而家庭医生签约服务的推进，也是为了推动医疗技术力量下沉到社区基层，更好地服务老百姓。从2017年的数据来看，东莞已经达到了国家和省定的目标要求，全市家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。这项工作将让更多的市民受惠。

　　■关键词⑥药品集中采购

　　药品集中采购改革是2017年医改的一大重点。目前，全省药品集中采购有两大平台，一个是省建设的平台，一个是深圳市建设的试点平台。东莞选用的是深圳市的药品采购平台。药品集中采购，简单点说就是药品团购，东莞集合全市公立医院的药品采购需求，依靠深圳市遴选的药品集团采购组织，由其与生产企业统一议价后挂网采购。这也是为东莞下一步医疗服务价格调整打下基础。

　　■关键词⑦人事薪酬制度改革

　　简单来说，就是加工资。2018年全市公立医疗机构人员经费支出占业务支出比例要力争达到40%以上。全市要建立以公益性为导向的绩效考核机制，奖励性绩效工资重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，人员聘用、职称晋升、职业培训、薪酬激励等向全科医生倾斜，更好地保护和调动基层医务人员的积极性。