民生 医疗

“住在养老院除了生活外，也要有身心医养的功能。”88岁的王伯在选择老人院时，更看重养老院“医养”功能。老年人随着年岁渐长，或多或少会伴随身体机能退化、慢性病等，半失能或者全失能现象也逐渐增多，对于医疗康复的需求较大。日前，广州市政府办公厅印发《广州市支持社会力量提供多层次多样化医疗服务促进社会办医加快发展实施方案》（以下简称《方案》），提出广州将全面放开在养老机构内设置医疗机构和在医疗机构内设置养老机构，鼓励社会力量设置医养融合体。

【养老机构】

有养老院管理及设置参照医院

每层都设有护士站，每天3名护士值班，一名医生值班。护工也会在医生护士的培训下，对照顾的老人进行医学观察

记者从广州市民政局获悉，截至2017年底，广州市共有183间养老机构，其中82%的养老机构可以提供医养结合服务（含内设医疗机构或与周边医疗机构签订合作协议）。能服务广州5万多老年人。

广州福瑞馨养老院是一家医养结合的养老院，该院的养老公寓和医院在同一座大楼，对于老人来说可以实现楼上养老生活，楼下做康复和理疗。院长夏红华告诉记者，养老公寓是2016年10月开业的，规划设计是医养结合为一体，配套建设了和广州市中医院合作的二甲医院“广州勤正中医医院”，医院于2017年5月正式开业，已纳入广州市医保定点医院。该养老机构目前有200多人入住，以单人间、双人间为主，价格大约在5000多元。“但如果是半自理的老人，费用约7000元每月；完全不能自理的，根据服务需求和房型不同，价格在9000元至1万元之间”。由于是医养结合的老人院，该院吸引的也大多数是年岁已高的老人，平均年龄近83岁，老人们或多或少伴随身体机能退化、脊椎功能退化以及慢性病的困扰，因此就近有医疗服务也显得迫在眉睫。以福瑞馨养老院为例，该养老院的200多老人，仅有三成是能自理的老人，其余老人基本是半自理或完全不能自理。“养老生活和医疗护理对于老人来说，缺一不可”。

夏红华介绍，除去勤正中医医院固有的100多人的医疗团队外，养老公寓的设置和管理也是参考了医院的管理，每层都设有护士站，每天3名护士值班，一名医生值班。“每天早上护士都会对老人进行身体检测，例如量血压等基本服务；上午会带领老人唱歌、跳操、到康复室活动，下午老人则会进行麻将、桌球等康复活动，均有医护人员引导。此外，每周会安排2次集中康复时间，老人们在一起相互鼓励，营造共同激励的环境”。此外，该院约40名护工都是经过培训上岗，除了个别新来的，95%已持证上岗。“护工也会在医生护士的培训下，对照顾的老人进行医学观察。”养老院还引入社工服务，对老人进行一些心理陪伴。“接下来，我们还打算推出‘安宁服务（临终关怀）’，让老人在人生的后半程得到更多心灵的关怀”。

据介绍，该养老院设计养老床位700多人，但考虑到老人的医疗需求更高，该院将降低床位至500多人。“由于老年人在骨科方面的康复疗养需求大，下一步，我们将增加一个骨科方面的医院，更好的满足老人的医疗需求”。

【医院】

养老病区床位至少要等一年

将医院医疗资源和养老院资源打通，养老院有固定的护士负责护理老人家。医院每天都安排医生护士到养老区查房

除了养老机构开设医院外，一些医院近年来也在逐步开设养老病区，提供养老服务，这样的养老病区也受到市民的欢迎。

记者走访了解到，在医院开设养老病区，入住的老人每天都有医院的医生护士查房、评估身体情况。如老人身体不适，则可以直接转入医院相应的科室，进行治疗。

为此，在养老市场上，医疗条件好的养老机构的床位比普通的养老机构显得更为紧张。以广州海珠区新海医院为例，该院的新海颐养苑床位等候时间至少要一年；广州医科大学附属第五医院与黄埔区老人院合作共建的“医养结合”养老项目，床位等候也要超过一年的时间。

在广州新海颐养苑，94张养老床位就在医院的住院门诊大楼旁。记者了解到，该养老院将养老服务与医院提供的医疗服务结合，以专家会诊、双向转诊等方式，为有需要老年人及时提供医疗服务。“我们已经将医院医疗资源和养老院资源打通，养老院有固定的护士负责护理生病的老人家。医院方面，每天都安排医生护士到养老区查房。”该养老院凌院长介绍。如老人生病倒地，医院那边可以迅速调动急救资源来抢救老人家。养老区和急诊步行只有两分钟的距离。“病人下楼即可就诊。”

据统计，由于有医院强大的医疗资源作为“靠山”，广州新海颐养苑每年养老病区老年人转出院外就诊的人数仅为个位数。

【患者】

医养结合促使老人坚持康复

选择医养结合的老人，其实最首要的看重的是养老院的“医”，以及就医的便利度

今年60多岁的吴伯以前进行过脊椎手术，出院后瘫痪在床。半年多前，家人陪他选择了福瑞馨。“进入养老院时，吴伯完全不能走，但在家人和养老院的鼓励下，吴伯每天都到养老院配套的医院进行康复训练”。戴钻饮是康复师，他介绍，老人住在楼上，每天下来医院康复区做训练。“半年时间，因为楼上楼下的便利，老人坚持下来了；另一方面也得益于家人的鼓励、医生的监督，起到的效果还不错，他现在借助器材可以走路了”。戴钻饮认为，对于老人来说，医生要对其进行心理慰藉，这样才能起到更好的效果。当然，吴伯每天的理疗需要另外付费。

夏红华介绍，选择医养结合的老人，其实最首要的看重的是养老院的“医”，以及就医的便利度。91岁的陈伯最近睡眠不是很好，昨天上午，他下楼到医院约了医生看诊。医生在看诊后，对陈伯进行了针灸理疗。陈伯和妻子都是高龄老人，在选择养老院时也特别注重是否有医疗条件的养老院，最终选择了这家。

88岁的王伯也如是表示，“我老伴也88岁，摔了一跤后生活完全不能自理，而我随着年龄增长，走路也不如以前了。女儿带我们选择了医养结合的老人院，我腰椎、颈椎也不好，以前还因此住过院。现在这里楼上养老、楼下有医院，对我们来说方便。”王伯说，老伴曾经住过其他的养老院，但最后选择了更换，来到这里医疗更方便。由于王伯夫妇一个是一级护理、一个是二级护理，费用也较为高昂，两人每月需要交1.8万元。

在广州勤正中医医院的综合病区，广州福瑞馨养老公寓的老人在做骨质疏松的治疗。

住在广州福瑞馨养老公寓的90多岁陈伯下楼找医生看失眠症。

医养结合的养老方式受到老人的欢迎，广州市民政局有关负责人表示，医养结合是广州市养老机构的发展方向。对于养老机构设有医养结合服务后，养老费用会因此增加吗？广州市民政部门的有关负责人表示，医疗服务收费和基本养老服务收费是两个不同的收费系统，两者之间并无绝对的关联性。广州市福瑞馨养老院表示，该院并不会因为设有医养结合服务就特别提高费用。

【服务】

市民：不用转外就医是更好的医养结合方式

如果医院直接开设养老病区，或是老人院直接配套有医院，是一些常年伴随病痛的老人更愿意选择入住的

据悉， 更多的民办养老院在医养结合方面，并不一定像广州市福瑞馨养老院能在养老院内部直接设有医院，不少养老院是内部设置简单的医务室，再和周边就近的医院合作，从而达到医养结合的功能。老人一旦生病，养老机构的医生先简单处理，随后联系家属沟通，再将患者转送到附近大医院救治。因此，如果医院直接开设养老病区，或是老人院直接配套有医院，是一些常年伴随病痛的老人更愿意选择入住的。

海珠区方先生的70岁老母亲患帕金森等多种疾病，老人所住的养老院虽也有医养结合的服务，但主要是与周边大医院合作转诊服务。方先生认为，“在养老院，老人家多次生病紧急就医，都需要等到家属赶到老人院签字、作决定，老人家才由救护车转运到别的医院。”方先生告诉记者，今年4月份老母亲在养老院摔骨折，折腾了四个多小时才入院。让方先生更心急的是7月6日老母亲发病的那次急救。他接到通知，老母亲便血，血压急剧下降，需要转院抢救。方先生赶到养老院后，让养老院帮忙联系附近几家大型公立医院，均回复“无床位”等等。最后方先生花了两个多小时，才将母亲送到同福路一家医院救治。方先生认为，医养结合如果不是紧密型合作，病急的老人家从养老院转出就医，则难免多奔波。他觉得，老人家病倒第一时间就可救治，不用转外就医才是更好的医养结合方式。

养老机构：办医院成本太高，购买医院服务也靠谱

养老机构匹配医疗资源是必须的，但养老机构跟医院合作，或由养老机构就近购买医院的服务更易操作

养老机构有符合老人年的“医疗”服务才能够令人放心，广州新海颐养苑的凌院长认为，在他们即将开业的江南西养老院区，他们同样坚持打通与新海医院的医疗服务，“新海医院的医生、护士也会到新院区轮值查房，对于老人的急危重症遵循就近原则，可能会送到广医二院或者市红会医院，但对于不急的病症还是由新海医院的医疗资源来为老人家服务”。

凌院长表示，虽然新院区没有老院区的就近医疗资源，但是新院区的养老院已在申请护理站，如批下来，这一护理站不仅能为养老院老人服务，也能为周边居家养老的老人服务。“养老机构匹配医疗资源是必须的，但要养老机构办院并不现实，运营成本会翻倍。大医院更不可能在院内开养老床位。”凌院长表示，养老机构跟医院合作，或由养老机构就近购买医院的服务更易操作。

据悉，广州市内也有不少此类合作案例。广州南国颐景老年公寓就是广东省内首家医养结合养老机构，由广东省第二中医院白云院区托管，医生每日定时上门为该院的老人保健查房，并为老人建立健康档案，随时为老人提供门诊和住院服务。黄埔区老人院与广州医科大学附属第五医院合作共建的“医养结合”养老院，其2期工程“颐寿楼”1至4层设置药房、门诊、康复治疗区、老年病科及康复医学科病房对老人院内的老人提供医疗养护服务，同时还与医院建立了专家会诊、双向转诊的绿色通道。金沙洲的泰成逸院养老社区（归属泰康保险）也引入南方医院医护人员进驻。

【费用】

养老机构不会因设有医养结合服务而提高费用

公办老人院床位较为抢手，市民可根据自己的经济能力、生活领域和服务需求等选择适合自己的民办养老机构

对于收费水平，广州市各大养老院均是包括住宿费、伙食费、护理等级费用三大块。对于养老院设有医养结合后，养老费用会因此增加吗？广州市民政部门的有关负责人也表示，养老机构内设的医疗机构，其主要服务对象是处于大病康复期、慢性病、易复发病患者等无法在传统养老模式中得到良好照料的失能、半失能老人，其重心在于“疗”，而非“医”。“目前，广州市医养结合机构在条件上层次不一，但基本上可以满足老年人的需求。医疗服务收费和基本养老服务收费是两个不同的收费系统，两者之间并无绝对的关联性。”

广州市福瑞馨养老院表示，该院并不会因为设有医养结合服务就特别提高费用，“我们养老院的收费水平在民办养老院中处于中等水平。老人在楼下看诊、除了养老院内部的康复活动外，在医院进行康复理疗是需要付费的，医保病人按照医保报销。”

广州市的公办老人院因为服务质量有保障，床位较为抢手。面对琳琅满目的民办养老院时，应该如何选择？广州市民政局表示，广州是个开放型一线城市，在机构养老服务的提供上也具有多层次、多主体、多支撑的多元化特点。市民可根据自己的经济能力、生活领域和服务需求等选择适合自己的民办养老机构。

【补贴】

医养结合养老机构

最高补贴20万元

广州将全面放开在养老机构内设置医疗机构和在医疗机构内设置养老机构，鼓励社会力量设置医养融合体

日前，广州市政府办公厅正式印发《广州市支持社会力量提供多层次多样化医疗服务促进社会办医加快发展实施方案》，其中特别提出，广州将全面放开在养老机构内设置医疗机构和在医疗机构内设置养老机构，鼓励社会力量设置医养融合体。

广州市民政局有关负责人表示，医养结合是广州市养老机构的发展方向。根据去年出台的《广州市民办养老机构资助办法》（穗民规字〔2017〕7号）规定，内设医疗机构且持有《医疗机构执业许可证》的养老机构或者内设养老机构且持有《养老机构设立许可证》的医疗机构将有医养结合补贴。办法规定，医养结合机构已实际收住服务对象，并具备医保定点资格的，按照20万元的标准给予一次性补贴；未具备医保定点资格的，按照15万元的标准给予一次性补贴。未具备医保定点资格且已享受相关资助的医养结合机构，取得医保定点资格后，按照5万元的补差标准给予一次性补贴。

广州市民政局有关负责人表示，医养结合的养老机构区别于一般的养老机构具备在服务主体上具有“双主体”的特点，传统的养老机构和医疗机构共同提供服务。据了解，广州市在政策导向上，支持养老机构举办康复医院、老年病医院、中医医院、护理院等为老服务型医疗机构；支持养老机构内部设置门诊部、诊所、卫生所（室）、医务室、护理站等医疗机构；鼓励医疗卫生机构与养老机构开展多种方式的合作，建立健全医疗服务和养老服务双向转介机制，为入住养老院的老年人提供医疗卫生服务。

7月3日，广州市养老大配餐服务提升工程第二次现场会在番禺区召开，卫计部门对医养结合的工作也进行了部署。据了解，市卫计部门将牵头做好医养结合工作，引导和鼓励社会力量积极参与护理站试点建设，大力推广“智慧健康养老模式”，争取在今年底建成一批护理站。