民生 医疗

　　今年3月，广东省人民医院院长庄建教授亲身示范利用虚拟现实技术观察心脏结构。

　　信息时报记者 梁钜聪 摄

　　专题统筹 信息时报记者 蒋隽

　　专题撰文 信息时报记者 蒋隽 张秀丽

　　通讯员 郑卫平 张蓝溪 靳婷 林伟吟 刘文琴 余广彪 欧晓芳 郝黎 穗卫计宣

　　治疗疑难病也有“国家队”了！日前，国家发改委和卫健委将全国113家知名大型三甲医院纳入“疑难病症诊治能力提升工程项目储备库”，广东6家医院“入库”。入库的每家医院都将得到国家1.5亿元的“真金白银”（占比30%），同时自己配资70%，投入医院基本建设、设备更新、信息化建设等方面，提升疑难病诊治能力。

　　记者了解到，各大医院在提升自己的同时，将通过医联体、互联网等手段，将其优质医疗辐射到基层医院。最好的专家训练出的人工智能（AI）医生能超越基层医生平均水平，让偏远地区和低水平地区，同样得到一个高素质、高水平的诊断……

　　此次入库的省外医院中，已经有医院关闭了普通门诊，这是“大医院将要关闭普通门诊”的信号吗？广州市卫计委回应，目前没有停止普通门诊服务的时间表，市民不必过分担心。

　　广州6家医院入库 对患者有何益处？

　　实际上，广东“入库”的6家医院在某些专科疑难病诊治实力放在省内、甚至全国排名都是靠前的。它们将如何提升疑难病诊治能力？普通市民和患者如何从中获益？

　　1优质医疗辐射到基层医院

　　中山大学附属肿瘤医院院长助理何韵教授指出，疑难重症提升工程，不仅是要把入库的三甲医院做大做强，更是要把大医院的技术水平辐射到基层医院，“先把自己搞强，再把别人搞强。”这也正是《通知》所要求的，“各地积极引导项目医院，向主要收治疑难重症患者和医学关键技术攻关转型，通过牵头组建跨区域的专科联盟等多种形式医联体，不断缩小区域间医疗技术水平差距，提升重大疾病救治能力。同时，严禁项目医院借机盲目扩张，虹吸基层人才和患者。”广东省人民医院也表示，下一步医院的目标和计划，是在省内进行联谊，针对心脑血管性疾病，在粤西粤东建立专科医疗分中心。在做医联体的同时，还开展精准专科帮扶。

　　案例：远程会诊解决云浮60岁老伯难题

　　日前，广东云浮60多岁的陈伯因“活动后胸闷气促”在当地多次问诊都没有解决问题，家人已经开始计划到广州各大医院求医、确诊。

　　此时，云浮医院的医生通过常态化即时移动远程协诊平台，向广东省人民医院心内科医生发起会诊请求，将患者病历、影像、检验、病理、心电图等全套就诊资料实时传输到平台上。广东省人民医院的医生在半小时内，详细了解陈伯的症状和观察他的影像、生化检验等资料后，诊断陈伯为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗塞等综合病症。最后，建议陈伯做心脏支架植入手术，解除生命之忧。

　　记者了解到，在请求会诊中，通过广东省人民医院专家与当地医生的会诊指导，最终明确转诊的人数还不到10%，保证了往上转诊的患者是疑难重病患者，避免了不需“上转”的病人和家属到人生地不熟的省城奔波，而基层医院留住了患者，真正实现了分级诊疗。

　　目标：通过机器人为病人远程手术

　　设想一下，即便病人在偏远的地方，相隔千山万水之外，最优秀的医生也能通过机器人为病人远程手术。这将造福多少人，节约多少人力物力财力？国家给的扶持资金，中山肿瘤的计划之一就是购买更先进的手术机器人。虽然该院已经有了达芬奇机器人，“但还不算真正的AI手术机器人”。

　　手术机器人最大的效用其实在于“远程手术”，中山肿瘤派出医生到国际最好的医院学习机器人手术，并运用于实际，未来“远程手术”也是他们的追求目标。

　　2疑难危重病人比例和诊治能力得到提升

　　中山大学孙逸仙纪念医院（简称“中山二院”）副院长刘超表示，“入库”代表“国家认可我们在复杂肿瘤治疗方面的能力和临床基础工作，我们的乳腺肿瘤、肝胆胰肿瘤、泌尿肿瘤、妇科肿瘤、骨科肿瘤等都是全国重点临床科室”。

　　他介绍，2016年该院疑难危重病人比例是62%，三四级手术比例是70%；2017年疑难危重比例是64%，三四级手术比例是71%。但他认为疑难危重病人比例仍然不够高，还应大幅提升，“按照国家对我们的定位和要求，门诊收的应该都是（疑难危重）的病人，理想比例应该达到90%。”

　　而广东省人民医院在（疾病）诊断相关分类（英文简称“DRGs”）中的CMI值（Case Mix Index，医院整体疾病诊治难度）为1.72，目前在全省名列第一。按手术难度级别来分（级别越高，手术难度越大），该院三四级手术和CD型（疑难复杂危重型病例）病历均超过了60%。广东省人民医院医务处处长吴粤介绍，医院曾做过统计，30%多的门诊是以开药为主的慢病患者，“这不符合国家所倡导的方向，轻症患者占据了大量疑难杂症的资源。”门诊量已经从最高峰期的460多万人次逐年下降，今年有望将门诊量控制在350万人次内。当普通门诊缩减后，疑难病特约专家门诊和多学科会诊门诊却大幅增长，其中特约专家门诊3月开诊以来，每月翻倍增长，多学科会诊每年以50%的速度增长。“目前监控数据显示，这部分患者的‘检查＋检验＋非药物治疗’是符合疑难病的诊治要求和趋势的。做到真的是收治疑难病、危重病患者。”吴粤表示。此次“入库”，广东省人民医院既有压力也有动力，欲在提升疑难病诊治能力的同时，把心脑血管病打造成国家区域的专科医疗中心。

　　谈及今后医院在提升疑难病诊治能力方面，吴粤表示，广东省人民医院是综合性医院，但“疑难重症提升工程”是单项目的工程。医院欲以强势专科为抓手，协助和带领其他相关性的科室来发展。如医院的产科，以心血管病为主的高危孕产妇作为主要收治目标等。

　　据悉，广东省人民医院还想借助项目做些事情，如打造培训教育基地，提高临床教学科研能力；建好远程会诊中心，通过信息化手段，真正帮助基层医院解决心脑血管方面的疑难病和诊治问题；以及要把心脑血管领域的科研工作做得更为细致。

　　而大力打造疑难病多学科会诊中心也将成为“中山二院”采取的措施之一，向公众公告门诊疑难病会诊模式，对于多次就诊仍无明确诊断、长期治疗效果不佳、病情复杂、需要多学科协同诊疗的患者，可以提出申请，由多学科的专家会诊、提出治疗方案。