民生 医疗

一年花30元，就能进行全面的健康管理，还有医生优化门诊医保费用使用方案，而如果定制了糖尿病、高血压、中医等个性化服务包，还会有全科医生团队对居民个人生活行为方式进行干预指导，包括指导戒烟、加强锻炼、接种流感疫苗等。近日，《东莞市家庭医生签约服务包（第一批）及收付费方案（征求意见稿）》结束公示，社卫中心负责人提出，要提升服务包购买率，还得加大相关宣传，细化和区分服务内容。

　　家庭医生带来多样服务包

　　今年，东莞基层医疗服务能力将进一步增强。根据目标，年内人均基本公共卫生服务经费标准将达到60.5元，继续免费为全市常住居民提供14类基本公共卫生服务，居民电子健康档案建档率达到85%以上，80%社区卫生服务机构至少有1名全科医生提供规范的儿童基本医疗服务。

　　记者了解到，在2017年底，东莞所有社区卫生服务机构都已开展了家庭医生签约服务，共签约群众267.34万人。以往，东莞家庭医生签约服务主要是国家基础健康管理项目，服务免费。而根据《方案》，东莞的家庭医生签约服务的方式、内容、收付费、绩效考核等都有了新突破。

　　从今年开始，全市家庭医生签约服务将从普惠包逐步扩大到健康管理包、个性化服务包，并根据签约项目收取服务费。从配套下发的东莞签约服务收付费标准(征求意见稿)中了解到，签约参保居民自付部分从30元/年到85元/年不等。

　　除了普惠包、健康管理包，此次的新政推出的“个性化服务包”尤其亮眼。记者了解到，个性化服务包按签约适用对象共分为8种类型，包括老年人增值服务包、高血压包、糖尿病包、慢阻肺包、高血压高危人群包、糖尿病高危人群包、慢阻肺高危人群包、中医服务包。签约居民可视自身健康需要，自愿选择签约一种或多种类型的服务包。

　　以老年人增值服务包为例，签约后，参保老人每年只需自付30元，医生就会每年提供老年人跌倒评估、骨密度测定、肺功能检查各一次，并为其合理控制门诊医保费用。履约良好的签约居民还可将社区首诊门诊医保报销比例由70%提高至75%。

　　之所以增加个性化服务包，记者了解到，是因为此前的签约服务内容基本上是健康档案管理和儿童疫苗接种等服务，难以满足居民日益强烈的个性化健康管理和疾病防治的需求。

　　“有效签约”是关注重点

　　只要是东莞的参保人，每年花30-80元就能针对自身的疾病获得个性化的服务，这让个性化服务包备受关注。如何提高有效签约，让服务落到实处，成了众多社区医疗机构关注的问题。

　　“从东莞来说，要接受家庭医生这种新的服务方式还需要过程”，一名社卫中心负责人告诉记者，此前，部分居民对社卫服务不太了解，转诊等也时常出现投诉等情况。为了能做好签约，一些社区由全科医生团队一户户进行走访，并进行全面的宣传，才让签约得以顺利进行。

　　一些镇街努力用示范效应来让居民了解家庭医生带来的实惠。在去年，石碣镇就在水南村打造了首个社区卫生服务中心家庭医生签约示范点。通过“以点带面”，石碣在2017年全辖区内重点人群签约率达到80％以上，居民签约率达到50％以上，并争取在2018年与辖区居民签约率80％以上，2019年签约率100％。

　　石碣镇社区卫生服务中心主任邱其召认为，家庭医生签约服务是一项民心工作，但要让居民感受到“家庭医生就在身边”的优质卫生服务，还要做好宣传工作，提高百姓对家庭医生签约服务的知晓率，并加强家庭医生团队建设，为群众提供便捷贴心的服务。

　　个性化服务包的具体内容也值得商榷。长安社卫中心一负责人认为，从为老人提供的服务来看，个性化服务包中的一些体检内容目前在很多镇街都属于免费为老人提供的，部分内容有重复，而在便捷度上，吸引力还不够。

　　此外，家庭医生的服务能力也需要提升。记者从统计数据发现，东莞自2014年起开展家庭医生签约服务试点工作，于2015年逐步在全市社区卫生服务机构推开，截至2017年第一季度，东莞市共有397个社区卫生服务站点开展家庭医生签约服务，有家庭医生团队908支，签约群众93万多人，其中重点人群31万多人。也就是说，平均起来，每支家庭医生团队就需要服务签约群众1000多人，其中重点人群340多人。

　　家庭医生将更有“存在感”

　　“家庭医生在东莞仍是一个新生事物，还需要不断摸索、正确引导。”市卫生计生局表示，不少居民都有误解，家庭医生就像是国外的私人医生一样，东莞推行的家庭医生全称是“家庭医生式服务”，也就是说，家庭医生更像是你有位当医生的朋友，可以进行健康管理、咨询、分级诊疗。

　　家庭医生究竟有多大作用？据介绍，有了这样的一位“朋友”，居民遇到健康问题可先咨询接受就诊指导，不用一有事就往大医院挤，高血压、糖尿病等慢性病患者还可以得到随访等。通过有效签约，签约对象建立健康档案，享受健康管理，接受健康指导，长期可有效预防疾病、缓解病情发展进程。

　　家庭医生的签约重点对象为65岁以上老年人，高血压、糖尿病、结核病等慢性病人群，孕产妇，0~6岁儿童，失独家庭和残疾人。因此，对于一些非重点人群来说，他们的需求相对较少，与社区卫生服务中心的交集也较少，这也就能解释为什么他们会觉得“签约家庭医生没有什么用。”而对于重点人群的签约体验，则明显不一样。

　　而在今后，无论是东莞家庭医生本身，还是家庭医生的诊疗区都将有统一的标识，东莞家庭医生将有更明显的存在感。目前，东莞市卫生计生局正在邀请专业人士进行相关设计。

　　市卫生计生局负责人介绍，将把东莞家庭医生签约服务打造成基层医疗卫生的特色服务品牌，在居民心中建立起专业、贴心的家庭医生服务形象，并用《东莞市家庭医生签约服务区标准化建设指南与形象规范指导手册（2017年版）》指导服务。

　　这样做的目的，主要是改变传统医疗环境的旧有模式和格调，营造舒适、温馨、新颖、人性化和专业化相结合的新型健康管理服务风格，让患者和签约居民从心理上消除对于求医的恐惧感和隔膜感，让患者和签约居民树立起愉快就医和主动参与健康管理的新概念。