民生 医疗

全面推进医联体建设、加快推进分级诊疗制度、实行药品集中采购改革……2017年，东莞医改持续驶入“深水区”，迈入改革“快车道”。这些医改红利，让咱东莞老百姓真真切切感受到来自政府的政策温暖与人性关怀。1月16日上午，东莞市召开深化综合医改推进大会，总结部署深化医药卫生体制综合改革工作，动员全市上下奋力推进健康东莞建设取得新突破。

　　老百姓期望看病不贵，医生又希望待遇提高。医药卫生体制改革直接关系到广大人民群众看病就医的切身利益。在会议上，东莞发布了深化推进下一阶段全面深化综合医改工作的政策，在聚焦制度建设上持续发力，致力于率先实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

　　《东莞市深化医药卫生体制综合改革实施方案》计划通过建立健全分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等基本医疗卫生制度、推进32项重点任务。

　　2017年医改成效和2018年医改红利解读

　　关键词1：医药分开

　　2017年：自2015年1月1日起，全市公立医院全面实施取消药品加成政策，截至2017年9月，全市公立医院药品费用下降13.87亿元，减去调整部分医疗服务收费后增收约11.62亿元，实际为群众减轻医药费用负担2.25亿元。

　　解读：从统计数据可以看出，全市公立医院全面取消药品加成后，群众本身负担的医疗费用是下降了2.25亿元的。2018年东莞市会继续坚持公立医院公益属性，完善科学补偿机制，建立以公益性为导向的考核评价机制，继续为市民减轻医疗负担。

　　关键词2：医养结合

　　2017年：出台《东莞市关于促进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》，通过医养结合推动普遍性服务和个性化服务协同发展，满足多层次、多样化的健康养老需求。已选定东坑医院、洪梅医院、沙田敬老院、万江福星女儿家护理院等4家单位为医养结合试点单位，目前东坑医院、万江福星女儿家护理院已投入使用。

　　解读：2017年，东莞市医养结合试点工作成效显著。就在2017年12月，首家公办护理院东坑医院护理院、东坑医院养护中心正式揭牌运行。十九大报告明确指出“推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”，东莞率先迈出第一步，在全省来说东莞也是走得比较靠前的城市。从目前收到的反馈来看，群众对此举非常欢迎。

　　当前，全国都面临着逐步迈入老龄化的现状，走医养结合路线符合我国东莞市的实际需求。过去，养老院缺乏医疗本底。结合了专业医疗后，可以给老人们提供更加人性化的护理，同时他们也能享受到更好的晚年照料。

　　值得一提的是，东莞市医养结合中符合规定的基本医疗费用可以由医保支付，从而丰富了医保待遇类型，让东莞市参保人享受到更多的社会福利。

　　2018年，东莞市会继续推进医养结合试点工作，加快洪梅医院、沙田敬老院的试点建设。引入国内外先进经验，让东莞本地养老服务与国际接轨。

　　关键词3：医联体建设

　　2017年：东莞市人民医院与谢岗医院医疗联合体按三级甲等医院规模设计的新院区建成投入使用，目前运行平稳，2017年1-10月，业务收入同比增长45.02%。出台《东莞市推进医疗联合体建设和发展工作方案》，目前，全市三级公立医院全部参加医联体建设，所有镇街公立医院基本上已与辖区社区卫生服务中心组建医联体。

　　解读：东莞市医联体建设率先在市人民医院和谢岗医院进行。2017年，在省的统一要求部署下，全市三级公立医院全部参加医联体建设，所有镇街公立医院也基本上与辖区社卫中心组建了医联体。

　　2018年，东莞将逐步完善医联体内部运行机制，规范流程，最终推动东莞市分级诊疗更好的运行。事实上，建立医联体并不是表层的合作，而是要真正深入推进，打破现行医院在社保上下流转间的独立运作。

　　东莞在2017年搭建了医联体机构框架，2018年将继续探索。过去，不同医院间的转诊和社保报销比例是分开计算的，2018年将利用医联体，尝试推进医联体内医疗机构住院转诊的医保起付线实行累计计算，切实减轻群众医疗负担。

　　关键词4：全民医保

　　2017年：社会基本医疗保险年度最高支付限额为东莞市上年度全市职工平均工资8倍（目前限额约为37万元），对住院基本医疗费用及补充医疗保险分段支付比例进行优化，进一步提高了基本医疗保险待遇水平。重大疾病医疗保险起付标准由3.5万元下调至3万元，大病保险合规医疗费用年度最高支付限额为30万元。

　　解读：基本医疗保险年度支付限额的提高、重大疾病医疗保险起付标准下调等都是东莞市医保保障水平提高的表现。我们希望通过稳步提高医保保障水平，发挥医保在医改中的基础作用，激发医疗机构规范医疗行为的内生动力，避免过度医疗，对人民群众来说，也是一种间接的减轻医疗负担的做法。

　　关键词5：分级诊疗

　　2017年：制定的《东莞市医疗机构双向转诊管理规范（试行）》明确有关转诊原则、常见病转诊标准及特殊病种的转诊技术规范等。实施医保差异支付政策，在社区首诊及转诊到二级医院门诊、三级医院门诊的医保支付比例分别为70%、50%、35%，引导群众社区首诊。大力推进家庭医生签约服务，1-12月，全市社区卫生服务机构组建家庭医生团队1068个，签约群众277.40万人，家庭医生签约服务覆盖率达33.61%，重点人群签约服务覆盖率达67.85%。推动分级诊疗信息化平台建设，选定了石龙镇社区卫生服务中心和松山湖社区卫生服务中心，市第三人民医院和市第八人民医院开展分级诊疗信息平台试点建设。

　　解读：实际上，推进医联体建设也是为了解决东莞市分级诊疗在基层推行难度大的困境，规范分级诊疗的标准，比如说上转和下转的标准问题。而家庭医生签约服务的推进，也是为了推动医疗技术力量下沉到社区基层，更好地服务老百姓。

　　从2017年的数据来看，东莞市已经达到了国家和省定的目标要求，全市家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。2018年，我们会继续推进这项工作，让更多的市民受惠。

　　除了软件，还有硬件上的配套。全市已建立了四个全科医师规范化培训基地。同时，分级诊疗信息化平台建设也在加速推进，选定了石龙镇社区卫生服务中心和松山湖社区卫生服务中心，市第三人民医院和市第八人民医院开展试点建设。2018年，我们会在这试点上进行创新尝试。比如说，试点平台上，社卫中心和医院医联体间的转诊全部从人手写转诊单，变成电子信息化转诊。患者在社区需要转诊时，直接在信息化平台上能看到上级医院的挂号池和住院床位，并会划出挂号和床位给转诊人。相当于社区卫生服务中心和医院间的医联体内医疗资源实现了无缝对接，统筹使用医疗资源，让患者得到更好的就医体验。

　　关键词6：药品集中采购

　　2017年：印发《东莞市推进公立医院药品跨区域联合集中采购改革试行方案》，挂靠深圳药品采购平台开展东莞市公立医院跨区域联合集中采购，推行东莞市医疗机构药品在广东省药品电子交易平台集中采购和跨区域联合集中采购相结合的新机制。

　　解读：药品集中采购改革是2017年医改的一大重点。目前，全省药品集中采购有两大平台，一个是省建设的平台，一个是深圳市建设的试点平台。东莞市选用的是深圳市的药品采购平台。药品集中采购，简单点说就是药品团购，我们集合全市公立医院的药品采购需求，依靠深圳市遴选的药品集团采购组织，由其与生产企业统一议价后挂网采购。2017年底，东莞市已经开了药品集中采购的动员会，并开展了此项工作。根据我们的跟踪评价，深圳的平台会比广东省的平台采购价格更低些。

　　药品集中采购也是为东莞市下一步医疗服务价格调整打下基础。

　　关键词7:人事薪酬制度改革

　　解读：结合上级部门的相关要求，东莞将尽快制定符合东莞市医疗卫生行业特点、在珠三角地区具有一定竞争优势的薪酬制度。完善公立医院和社区卫生服务机构的岗位绩效工资制度，建立绩效工资水平动态调整机制，适度提高医务人员的薪酬水平，逐步实现在职在岗人员同岗同酬。