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深圳市妇幼保健院“三名工程“团队专家对高危重症孕产妇进行会诊。南方日报记者 朱洪波 摄

　　“生孩子犹过鬼门关”这是很多高危重症孕产妇生孩子的真实写照。全面二孩政策实施后，深圳迎来生育高峰，高危重症产妇随之不断增加，对她们的管理和救治也备受关注。

　　9月26日，“深圳市重症孕产妇转运和救治中心”在深圳市妇幼保健院揭牌。记者从医院了解到，该中心将与深圳各级医院合作，建立更加完善的重症孕产妇转运和救治体系，包括分享和推广救治重症孕产妇经验、培养救治医护人才、规范救治流程等。更重要的是，该中心将从防控风险入手，加强基层医疗机构的产期诊断和临床救治水平，推动孕产妇的分级诊疗，降低孕产妇生娃的风险，尤其让重症孕产妇生娃不再犹如过“鬼门关”。

　　现状

　　深圳重症孕产妇比例不断上升

　　作为全市分娩量最大的妇幼专科医院，深圳市妇幼保健院也肩负着救治全市高危重症孕产妇的重任。据统计，市妇幼保健院2016年的年分娩数已经同比增加17%，2017年第一季度的分娩量同比2016年第一季度增加17%。另外，以往由于全市疑难重症病例都往该院集中，该院高危重症孕产妇占分娩量的40%至50%，而在全面二孩政策实施后，目前该院高危重症孕产妇比重已经上升至60%—70%左右。其中，重症孕产妇以妊娠性糖尿病、妊娠性高血压以及早产为主。同样，在深圳其他有产科资质的三级医院，高危重症孕产妇的比例也在上升。

　　“孕妇特别是危重孕产妇怀孕后身体状况、脏器器官功能都会发生变化，在妊娠的过程中也可能会面临很多意想不到的危险。比如有些孕产妇产后出血，就非常吓人。”深圳市妇幼保健院院长姚吉龙说。产妇出现意外的时候来势凶猛，如果救治不及时，产妇很快出现休克、昏迷、继而死亡。对于这些高危重症孕妇而言，生孩子就像过“鬼门关”。

　　如何保障母婴健康，尤其是高危妊娠的母胎安全，给了深圳产科医护人员极大的挑战。2016年，市妇幼保健院就通过“三名工程”项目引进了上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授产科团队。据介绍，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科综合排名居全国前三，以危重症救治为主要方向。

　　1年多来，在狄文教授产科团队的帮助下，医院开展了一系列高水平诊治技术，如妊娠合并严重心脏病诊治技术、腹主动脉球囊预置术治疗凶险性前置胎盘等，明显缩短了与上海仁济医院的差距，成为广东省9家重症孕产妇救治中心之一。今年5月，该院就成功救治一名怀孕33周，且妊娠合并风湿性心脏病、肺动脉高压、心功能衰竭、肺炎和联合瓣膜病的高危重症孕产妇。

　　问题

　　转诊过程可能错过抢救时机

　　要保障母婴健康，一方面需要有高水平的诊疗技术，另一方面还要建立完善的重症孕产妇转运和救治体系。

　　记者了解到，早在2014年6月，为了控制和降低孕产妇死亡率，保障母婴健康，深圳建立了孕产妇分级收治制度和急危重症孕产妇会诊转诊制度，并建立急危重症孕产妇急救绿色通道。同时，在市人民医院、市第二人民医院、北京大学深圳医院、市妇幼保健院建立了深圳危重孕产妇救治中心，接收一、二级妇幼保健医院或其他医疗机构中高危孕产妇和高危新生儿的转诊、会诊及住院分娩，凡有急危重症孕产妇急救给予优先安排，保持孕产妇会诊、转诊抢救通道的畅通。

　　同时，深圳三级妇幼保健医院还与相对应的区建立孕产妇会诊、转诊、指导、培训等双向协作关系，比如市人民医院负责罗湖区、龙岗区、盐田区、坪山新区、大鹏新区，市第二人民医院负责宝安区、龙华新区，北京大学深圳医院负责南山区、光明新区，市妇幼保健院负责福田区等。

　　深圳急危重症孕产妇绿色救治通道和会诊转诊制度是否畅通呢？记者采访多家区级医院了解到，目前高危重症孕产妇绿色救治通道和会诊转诊还是比较顺畅的。“医院一旦有产妇需要急救，救护车半个小时之内就能到达市人民医院。”盐田区人民医院副院长张松志说，而且危重孕产妇救治中心的快速反应小组除了有产科还有呼吸内科、心血管内科等科室参与，“前些年，一旦有突发状况医生乱作一团，现在有带队的专家指挥调度，工作有序多了。”

　　然而，在操作的过程中，不管是会诊转诊，还是绿色通道依然还是存在不足。“比如当孕产妇在妊娠期合并严重内、外科疾病，在生孩子的时候，突然出现大出血，需要上级妇幼专科医院或者综合医院相关专业专家进行会诊或者指导的时候，若专家不能及时到达，或者再把重症孕妇转诊到上级医院，都可能会错过抢救的黄金时间，导致孕产妇的死亡。”姚吉龙说。事实上，这样的情况在深圳并不少见。

　　应对

　　防患于未然

　　对孕产妇进行分级诊疗

　　根据深圳市卫计委的统计，2016年妇幼年度，深圳全人口孕产妇死亡率为8.97/10万。在死亡孕产妇中，高达52.6%没有做到基本的产前保健。在死亡因素中，除了羊水栓塞、妊娠高血压疾病、产科出血等直接产科因素外，由内外科疾病等非产科因素导致的孕产妇死亡占比达63.16%，这些因素包括自发性肝破裂、颅内静脉窦血栓、肺栓塞、心脏病、急性左心衰、脓毒血症、脂肪肝、转移性癌等。

　　“这一结果表明，深圳孕产妇死亡的主要影响因素是孕产妇个人产科知识欠缺和医疗机构预防保健做得还不够。”姚吉龙说，很多死亡孕产妇没有做过规范的产前检查，医疗机构对这些高危重症孕产妇也不能做好防范处理，一旦出现紧急情况，由于基层医疗机构的抢救技能和资源不足，往往只能往三级医院转或者叫专家会诊，重症孕产妇死亡的风险就增加。

　　如何才能更好地提高全市重症孕产妇救治水平，并且更好地实现对重症孕产妇的分级诊疗？9月26日，深圳市重症孕产妇转运和救治中心正式成立。该中心将与深圳各级医院合作，建立更加完善的重症孕产妇转运和救治体系，包括分享和推广救治重症孕产妇经验、培养救治医护人才、规范救治流程等。更重要的是，该中心将从防控风险入手，加强基层医疗机构的产前诊断和临床救治水平，推动深圳孕产妇的分级诊疗。

　　姚吉龙表示，将从抢救流程、救治的同质化和规范化等方面去完善现有的转运和救治体系。“现在重症孕产妇的救治基本上还是各医院各自为政，抢救流程和救治的方法也不一样，医生的水平也不一样。”姚吉龙说，该中心将出台制度，建立全市统一的抢救流程，加快重症孕产妇的临床转运和救治。同时，还将对基层医疗机构的医护人员进行培训，提高基层医疗机构的产前诊断能力，让他们能明确诊断出孕产妇的各种适应症，根据孕产妇病情的轻重缓急进行分级诊疗，提前把重症病人转送到有救治能力的三级医院。

　　“孕产妇在怀孕期间或者分娩期情况千变万化，临床转诊可能出现问题，若在产检阶段就即时诊断出病情，并进行分级诊疗，就可以尽早对重症孕产妇进行治疗或者邀请专家进行会诊。”罗湖人民医院产科主任秦成路也认为，并不是所有高危重症孕妇都要去到抢救的环节，相比孕产妇的转运和抢救，更重要的是提前预防。

　　姚吉龙表示，未来深圳市重症孕产妇转运和救治中心重要的任务就是要未雨绸缪，做好深圳高危重症孕产妇的风险防控，真正实现孕产妇的分级诊疗。