民生 医疗

医学博士毕业生进入社康工作可获最高补助35万元！这是深圳市为了推动优质医疗卫生资源下沉，提升基层能力、促进分级诊疗放的大招。9月1日，国务院医改办将在深召开全国医联体建设现场推进会，深圳和罗湖的经验将进行现场交流和推广。

“罗湖医改模式”向全国推广   

医联体建设写入了总理的政府工作报告，今年国务院办公厅也出台了《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》。作为今年国家医改力抓的十件事之首，要求全国各地都要全面启动多种形式的医联体建设试点。

深圳在全国率先进行“基层医疗集团”改革探索。2015年8月，深圳以罗湖区为试点，启动以行政区（功能区）为单元的医疗机构集团化改革。两年的实践，“强基层、促健康”方面初显成效，于今年6月入选国家“深化医改重大典型经验”。今年深圳已开始全面推广罗湖模式，明确提出在全市各区（新区）至少建立一家基层医疗集团，目前全市已有8个区共建立了11家基层医疗集团。

医联体怎么建？如何才能取得实效？ 

从目前各地的实践来看，医联体建设主要有四种模式：一是在城市主要建设医疗集团，二是在县域内建设医疗共同体，三是跨区域组建专科联盟，四是在边远地区发展远程医疗协作网。

“罗湖模式”怎么做的？ 打造三个“共同体”

一是打造“管理共同体”——组建唯一法人的医院集团，促进医疗卫生资源上下贯通。

整合区属5家医院和23家社康中心，成立唯一法人的罗湖医院集团，实现“人员编制一体化、运行管理一体化、医疗服务一体化”，实现有限医疗资源效用最大化，促进医疗卫生资源上下贯通，构建整合型医疗卫生服务体系，为辖区居民提供院前预防、院中诊疗、院后康复的全程医疗健康服务。而政府和医院建立了权责清晰的“责任共同体”。

二是打造“责任共同体”——落实政府主体责任凸显办医公益性。

成立理事会、监事会，管办分开，政事分开。实行“以事定费、购买服务、专项补助”，落实政府对医疗卫生机构的各项投入责任，建立以服务绩效为导向的补偿机制。

三是打造“利益共同体”——改革医保基金管理方式，促进医院集团主动下沉资源做强社康中心。

对医保基金管理方式进行突破性改革。通过“总额管理，结余留用”的方式，由“保疾病”转变为“保健康”，更让政府、医院、医生和患者形成“利益共同体”：医院只有努力做好居民健康服务，让居民少得病、少生大病，才能控制好医疗卫生服务成本，用最少的医疗卫生投入获得居民最大的健康回报。

改革两年多来，“罗湖模式”试点正在逐渐破解社康“缺医少药”、“检查不方便”、“只签约不服务”、“重医轻防”、“医养分离”五大难题，初步实现了社康中心能力、预防保健能力、患者满意度、医务人员收入“四提升”和医院运营成本、居民就医成本“两下降”。“强基层、促健康”的医改目标成效初显。

全市医疗集团建设情况如何？

11家集团基本实现行政区（功能区）全覆盖

今年，深圳已开始全面推广“罗湖模式”，明确提出在全市各区（新区）至少建立一家基层医疗集团，构建“上下贯通、防治结合”整合型医疗卫生服务体系。目前，全市已组建11个基层医疗集团，基本实现行政区（功能区）全覆盖。

在医疗资源结构布局上，深圳全面理清医疗卫生机构的功能定位，在全市规划布局15家基层医疗集团和17家综合性区域医疗中心，构建“区域医疗中心+基层医疗集团”两级医疗服务体系。

全市还建成了心血管、眼外科、康复、脑卒中、胸痛、精神卫生、儿科等7个专科医疗联盟，促进优质医疗资源上下贯通。

二、三级公立医院全部设立专责机构，负责协调双向转诊工作，落实“四个优先”：即基层医疗集团内各医院将专科号源优先配给社康中心，对社康中心上转的病人实行优先接诊、优先检查、优先住院，将出院病人下转至社康中心，由其负责跟踪随访。

提高社康医生薪酬 让好资源沉下来

为了推动优质医疗卫生资源下沉，让基层“接得住”，《深圳市人民政府办公厅印发关于推广罗湖医改经验推进基层医疗集团建设若干措施的通知》更加突出“强基创优”，为社康中心及社区全科医生带来了多项新“利好”。

利好一：社康工作薪酬不低于医院

在社康中心工作的全科医生或者其他类别执业医师，年薪原则上按不低于基层医疗集团公立医院同级专科医生的薪酬核定。

从2017年起，对通过公开招聘到社康中心工作、取得规培合格证的医学毕业生，给予一次性生活补助，本科25万元、硕士30万元、博士35万元。（分五年发放，具体办法将由深圳市卫计委、财政委牵头制定。）

利好二：“高级”全科医生允许“超岗”聘用

各基层医疗集团应在岗位体系中增设全科医生岗位，对基层医疗集团内取得副高以上职称的全科医师，且承诺自聘任高级专业技术岗位后在社康中心工作五年以上的，其岗位聘任可不受所在单位高级专业技术岗位数量的限制。

利好三：财政对家庭医生服务给予补贴

自2017年起三年内，对家庭医生团队为本市社会医疗保险参保人提供的家庭医生服务，按每一签约参保人每年120元的标准给予补助。

利好四：社康建设标准提高

推进社康中心分类管理，明确设置标准。各区重点建设具备承担基本公共卫生服务组织管理、普通门诊、预防保健等综合服务功能的社康中心，并允许符合条件的社康中心开设康复护理等床位、开展门诊手术。

利好五：家庭医生服务更规范

市卫生行政部门制订家庭医生服务标准，明确家庭医生团队组建要求、家庭医生服务内容、服务方式和服务要求 每个家庭医生服务团队签约服务人数不得超过2000人。

利好六：资源配置更优化

基层医疗集团将整合优化内部资源配置，建立医学影像、医学检验、药事服务等资源配置中心。利用信息化手段，开展远程医疗、“基层检查＋集团诊断”、药品集中配送、网上集中审方等服务；在基层医疗集团内实现健康档案、病历等互联互通，实行检查结果互认、处方流动、药品共享。