民生 医疗

7月15日零点起，广州地区公立医院综合改革工作将正式启动。全广州市行政区域内的中央、省、市、区、事业单位和国有企业及解放军、武警部队举办的公立医院同步实施，全面取消药品加成，执行新的医疗服务价格政策，全面推进公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、行业监管等方面的综合改革。10日，广州市卫计委、广州市医改办对此进行了解读。

　　同步联动推进实施同级同价

　　广州市医改办主任、广州市卫计委主任唐小平介绍，按照属地负责的原则，此次综合改革，广州地区所有公立医院，包括省属、市属、区属医院，国家部委、解放军、武警、事业单位、国有企业等在穗举办的公立医院，均纳入本次改革范围，同步联动推进，实施同城同策、同级同价。

　　据介绍，广州此次参与改革的共有152家公立医院。其中，部属医院8家、省属医院26家、市属医院23家、区属医院73家，部队武警医院5家，其他企事业单位医院17家，另外还有5家独立核算的医疗分支机构。

　　改革将全面取消药品加成，执行新的医疗服务价格政策，全面推进公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、行业监管等方面的综合改革。

　　调整3568项医疗服务价格

　　根据改革方案，从7月15日零时起，广州地区公立医院全面取消药品（中药饮片除外）加成，公立医院药品实施“零差率”销售。

　　公立医院取消药品加成后减少的合理收入，将通过调整医疗服务价格、加大政府投入和降低医院运行成本等方式予以补偿，其中调整医疗服务价格补偿80%、财政专项补偿10%、医院自我消化10%。

　　医疗服务价格调整按照“总量控制，结构调整，有升有降，逐步到位”原则，根据取消药品加成后腾出的空间，以调价补偿80%为目标。目前，广州地区公立医院执行的基本医疗服务项目价格共有4238项，其中调整项目3568项，总体调价幅度7.70%。

　　调升的项目共2457项，重点调升了诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的基本医疗服务项目；调降项目1110项，主要是大型医用设备检查治疗和检验等项目；有670项基本医疗服务项目未作调整。

　　将建医院药品集团采购平台

　　广州市医改办负责人介绍，本次公立医院改革，广州市将全面加强公立医院管理，组建广州市公立医院管理委员会，强化公立医院管理与监督。在药品采购方面，广州市将建立GPO（医院药品集团采购平台），探索和实施坚持公立医院药品耗材带量采购、统一配送。

　　在医院就医方面，进一步全面实施健康医疗信息惠民行动计划，开展居民预约诊疗、分时段就诊、诊间付费以及医保费用即时结算等便民服务，推进医疗机构间检验检查结果互认等。

　　在此基础上，下一步，还要深入推进改善医疗服务，大力弘扬医疗卫生行业精神，加强医院文化建设，继续改善环境、优化流程、提升质量、保障安全、促进沟通，持续改善病人就医感受。

　　在取药方面，将探索医疗机构与定点零售药店开展处方外配业务的衔接机制。在支付方面，强化社保卡的银行账户功能，拓展社保卡线上支付医疗费用结算模式。建设医疗保险移动应用支撑平台，全面支持社保卡线上支付、第三方移动支付等结算模式。

释疑

　　广州医改热点4问

　　1问

　　调整后的医疗服务价格能否纳入医保报销？

　　唐小平表示，医保政策将保障参保人员基本医疗待遇。调价后，符合医保目录规定的基本医疗服务项目，都将纳入医保报销范围，总体上不会增加病人负担。而原属自费的门诊诊查费，在改革后，也将纳入医保报销范围。调整后，普通门诊诊查费标准为10元，报销标准为每人每诊次7元，个人仅需支付3元，与原标准普通门诊诊金（含挂号费）4元相比，患者将少支付1元。

　　不过，唐小平指出，价格调整后，副主任医师门诊诊查费20元、主任医师门诊诊查费30元，同样也是按照普通门诊诊查费的报销标准，报销每人每诊次7元。值得注意的是，门诊诊查费的报销并不“占用”每个月门诊最高300元医保统筹限额。

　　门诊诊查费纳入报销后，如果在预约挂号时已经缴纳了门诊诊查费，但挂号后并未去看病，已缴纳的门诊诊查费是否也能报销？广州市医保局负责人对此回应表示，由于目前的医保报销都是通过医院的系统进行结算，结算过程在诊疗之后，因此如果没有发生实际的诊疗行为，医保报销将不予结算。“这种情况视同医院预收押金，怎样报销或退费，由各个医院自行处理。”

　　2问

　　群众的看病负担是否会增加？

　　唐小平介绍，具体到每个病人的看病负担，可能会因为实际情况不同而出现一些差别。在医保门诊待遇方面，由于普通门诊、门特、门慢待遇均以药费为主，取消药品加成将可减轻这部分参保人的医疗费用负担，“如糖尿病、高血压等慢性病患者感受会很明显。”

　　在医保住院待遇方面，住院治疗中，以药品为主要治疗手段的参保人费用将下降，以手术等诊疗项目为主要治疗手段的参保人费用将有小幅增长。“长远来说，会使得药品真正回归到治病的功能，推进合理用药、合理治疗。”唐小平说。

　　唐小平透露，为减轻看病负担，广州将会深化医保支付方式改革，扩大按病种付费的病种数量。目前，广州市按病种付费病种数量已扩大至149种，其中33个病种不设统筹基金起付标准，由个人和统筹基金按原住院结算起付标准以上的分担比例进行支付。“以后按病种付费将会更好地控制医疗费用的不合理上涨，使医保基金支出和参保人员个人负担更趋合理。”唐小平说。

　　3问

　　能否弥补医院因取消药品加成而减少的收入？

　　药品加成取消后，给医院造成的合理收入的减少，80%将通过医疗服务价格的调整进行补偿，10%由政府补偿，10%由医院减少运行成本自我消化。

　　唐小平表示，此次涉及3568项医疗服务价格调整，总体上目标是补偿医院合理收入减少的80%左右。但因为各家医院的收入构成的不同，部分医院的这部分补偿会出现不到位的情况，如肿瘤医院、传染病医院、皮肤病医院等。此次医改将对极个别实际补偿比例与政策要求差距较大的医院实行“一院一策”。

　　他介绍，广州地区公立医院综合改革将把价格调整补偿与政府的补偿统筹考虑，实行定额差异化补偿方法。具体来说，政府将设置一个“资金池”，对于通过调价没有补偿到80%的医院，财政就补偿多一些；而一些技术服务开展较多的医院，通过价格调整的补偿可能达到90%以上，这样的情况下财政就不予补偿。通过“一院一策”的调整方式，使得总体补偿到位。

　　此外，唐小平还表示，此次医疗服务价格调整后，将根据各个医院在实际执行过程中的具体情况进行动态调整。他透露，其实从7月1日起已经要求各家医院将医院收支情况、医疗费用、医疗服务量、住院病种及费用等数据每天上报广州市医改办，7月15日改革启动后，广州市医改办将继续进行长时间的监测和总额分析，并根据需要，每半年到一年对少数项目价格进行调整，使得医疗服务价格调整更加到位。

　　4问

　　广州地区公立医院综合改革有哪些特色？

　　唐小平介绍，广州地区公立医院综合改革特色体现在以下几个方面：

　　第一，同步联动推进，实施“同城同策，同级同价”。广州地区所有公立医院，包括省属、市属、区属医院，国家部委、解放军、武警、事业单位、国有企业等在穗举办的公立医院，均同时参与改革。

　　第二，明确提出公立医院取消药品加成后减少的合理收入，财政专项补偿10%，体现了政府办医的责任。

　　第三，坚持公立医院药品耗材带量采购、统一配送，依托广州公共资源交易中心建立GPO平台，控制采购价格，通过以量换价，还可以进一步挤压药品流通环节的价格水分，进一步为调整体现医务人员劳务价值的项目价格腾出空间。

　　第四，在深化医保支付改革方面，广州扩大了按病种付费的病种数，接下来还将在农村地区推广花都在医保基础上的“一元钱看病”的模式。

　　第五，合理确定医务人员薪酬水平，按照“两个允许”的要求，合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量，医务人员的绩效工资可以占到总支出的40%以上，广州接下来会具体研究相关方案和措施。

　　第六，在“同城同价”的基础上实行“一院一策”，通过“定额＋差异化”的补偿方法，实现总量控制，有效避免不同医院补偿水平上的悬殊。