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近日，广东省卫计委办公室下发《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》，对全省各级卫生计生行政部门和基层医疗卫生机构的静脉输液管理作出工作部署，明确提出了53种疾病门诊、急诊原则上不需要输液治疗。这53种疾病，既包括上呼吸道感染如普通感冒、病毒性咽喉炎，体温38℃以下的急性气管支气管炎，也有病程3天以内、体温38℃以下、精神状态好的小儿上呼吸道感染等疾病。

　　记者了解到，早在2015年11月，惠州市中心人民医院就在全省率先取消了门诊输液室，停止了对53个病种在门诊的静脉输液。

　　近日，记者走访部分基层医疗卫生机构发现，在个别乡镇卫生院和私人卫生诊所，滥用静脉输液的现象依然存在。

　　南方日报记者 廖钰娴

　　取消门诊输液是大势所趋

　　2016年8月1日，在取消门诊输液室的基础上，惠州市中心人民医院取消了门诊医师工作站中的静脉滴注项目，在全市率先告别门诊输液。今年3月1日起，惠州市第三人民医院也取消了普通门诊成人输液，保留急诊患者输液治疗和儿童门诊输液。

　　“能吃药不打针，能打针不输液”本是基本的医学常识，也是世界卫生组织的用药原则。在许多发达国家，输液是医生迫不得已才使用的“最后方式”。而在中国，不少人都觉得“输液见效快”，全国大小医院输液室几乎都是医院最忙碌的地方之一。

　　数据显示，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的平均水平。与这组数据相对应的是，每年因不安全注射导致死亡的人数在39万人以上，其中，每年约有20万人死于药物不良反应。

　　惠州市第一人民医院医务部主任何伟锋介绍，输液是将药液直接注入人体静脉，一般效果明显，但开放人体静脉通道的任何形式都是有风险的。输液中的微粒可造成局部循环障碍，微粒过多可能造成毛细血管堵塞，产生组织水肿和静脉炎，且输液中所配伍的药物越多，所含的微粒就越多，所造成的后果可能就更严重。同时，输液要求无菌操作，对环境要求高，否则细菌病毒可能会污染针口或药液。另外，输液时，患者在一个空间里滞留，抵抗力差的病人，容易发生交叉感染。更严重的是，可能出现严重的过敏性休克，迅速导致死亡。

　　“取消门诊输液是大势所趋。”何伟锋表示，静脉输液是危重症患者治疗的重要手段，而不是随便想用就用，很多疾病也不是输液就一定比口服用药来得快。“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射。”在广东省卫计委办公室近日下发的《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》（下称《通知》）就明确指出，原则上只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。

基层医疗卫生机构仍有滥用输液现象

　　近日，记者走访了惠州某乡镇卫生院和周边私人卫生诊所，发现针对《通知》明确规定门诊、急诊原则上不需要输液治疗的疾病种类，仍有滥用静脉输液的现象。

　　在其中一家，可以看到不少病患坐在椅子上接受静脉输液，部分老年患者由于身体较为虚弱，则躺在床上接受输液治疗。

　　记者询问部分患者得知，正在接受输液治疗的患者多为急性支气管炎、上呼吸道感染、发烧等病症，多属于《通知》明确规定门诊、急诊原则上不需要输液治疗的53种疾病范畴。

　　“打吊针（静脉输液）好得快。”一位中年女性患者告诉记者，她平常遇上感冒发烧等小病往往都是吃药了事，但这次已经咳嗽两周未愈，所以来到诊所要求医生给她进行静脉输液。

　　在基层医疗卫生机构，像上述患者一样主动要求输液的病患并不鲜见，在其他几家提供静脉输液的私人诊所走访等待时，记者发现了不少一进门就要求“打吊针”的患者。

　　这种现象在相对专业的乡镇医院也常有发生。一位不愿具名的乡镇医院医生告诉记者，他同样听说了关于限制门诊输液的通知，但在实际操作中，却常常迫于无奈，要给患者进行并不符合《通知》要求的输液行为。

　　“很多患者来医院的目的就是输液，如果你不给他输液，他就会一直在诊室里拖着不愿走，所以有时为了提高就诊效率，即使在不必要的情况下，我们也不得不给这些难缠的病人输液。”该医生告诉记者，因为曾经所在的私人卫生诊所有过病人输液猝死的情况，对于输液他实际上有些恐惧。

　　在何伟锋看来，目前门诊输液之所以流行，主要还是因为医学科普不足，百姓对输液治疗很多都存在认识误区，一些病人甚至还会强行要求输液治疗。此外，医生的职业素养也需继续提高，他认为，当医生的诊断能力和循证医学证据把握能力处于较高水平时，很多情况下是不需要进行输液的，“要解决过度输液问题，首先需纠正患者认识误区，需要全社会共同努力，转变医患双方的用药观念。”

　　对此，《通知》指出，各级卫生计生行政部门进一步加强静脉输液管理监督检查，加大宣传教育，科学引导医务人员和群众正确看待输液问题。同时，基层医疗卫生机构要加强处方点评体系建设，严格落实不合理用药干预措施，建立临床合理用药管理的长效工作机制。各基层医疗卫生机构每月随机抽查1周门、急诊处方至少30例（不少于6种常见病多发病，涵盖内科、外科，妇科、儿科等），对抽查处方（用药医嘱）进行点评，发现存在或潜在的问题，制订并实施干预和改进措施，跟踪管理，持续改进。

　　日前，记者从惠州市卫计局了解到，惠州已收到该《通知》文件，并已第一时间转发给各基层医疗卫生机构。接下来，全市各基层医疗卫生机构（包括政府办的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生站及社会力量办的其他基层医疗卫生机构），将严格按《通知》要求执行。