民生 医疗

近日，广东省医疗保障局印发了《广东省“十四五”时期医疗保障事业高质量发展实施方案》（下称“方案”）。方案明确，到2025年，广东基本医保参保率维持在95%以上，药品集中带量采购品种目标从2020年的112个提升到500个以上，住院费用跨省直接结算率目标达到70%。

全面完成医保关键领域改革任务

方案提出了“十四五”时期广东医疗保障事业的发展目标。

到2025年，广东省医疗保障制度更加健全，全面完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，实现待遇保障更加公平适度，基金运行更加稳健持续，医保管理更加精细高效，医保服务更加优化便捷，更好地保障病有所医。

医疗保障更加公平普惠。筹资机制更加完善，各方责任更加均衡，保障范围和标准与经济社会发展水平更加适应，公共服务更加可及，制度间、人群间、区域间差距逐步缩小，医疗保障再分配功能持续强化。

基金运行更加安全稳健。信息安全管理持续强化，防范和化解因病致贫返贫长效机制基本建立，医疗保障安全网更加密实。医保法治化水平不断提高。

医疗保障和医药服务发展更加协同。医保支付机制更加管用高效，以市场为主导的医药价格和采购机制更加完善，医疗服务价格调整更加灵敏有度，珠三角和粤东西北地区医保发展更加均衡。各方参与、人人尽责、全民共享的医保治理共同体基本建立。

医疗保障公共服务能力显著提升。国家医保信息平台效益充分发挥，医保信息业务编码、数据、经办服务标准化全面实现，“互联网+医疗健康”医保服务不断完善，医保大数据和智能监控全面应用，医保电子凭证普遍推广，医保公共服务能力均等可及，就医结算更加便捷。

跨省直接结算率目标达到70%

方案提出了完善基本医疗保险制度、健全多层次医疗保障体系、优化医疗保障协同治理体系、构筑坚实的医疗保障服务支撑体系等目标，并给出了主要指标。

2025年，广东居民基本医疗保险参保率目标维持95%以上。基本医疗保险（含生育保险）基金收入和支出的规模与经济社会发展水平更加适应。职工基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例、城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例、重点救助对象符合规定的住院医疗费用救助比例保持稳定。

方案明确，到2025年，公立医疗机构通过集中采购平台采购高值医用耗材金额占全部采购高值医用耗材金额的比例为80%；药品集中带量采购品种从2020年的112个提升到500个以上，高值医用耗材集中带量采购品种从1类提升为8类。

在医保优质服务方面，方案提出，到2025年，住院费用跨省直接结算率提升到70%以上，住院费用省内直接结算率提升到90%，医疗保障政务服务事项线上可办率80%、窗口可办率100%。